女性健康知识 中美乳癌患者保乳比例相差这么多？乳房，向来被视作女性健康和魅力的代表性象征之一。而乳腺癌，则是女性乳房健康的头号“杀手”。在今年的国际粉红丝带关爱日即将到来之际，中国首家一站式肿瘤医疗服务平台——量子健康发布了一组令人震惊的数据对比：根据近年中美医疗机构统计数据显示，美国女性乳腺癌患者接受保乳手术的比例高达64.5%，而中国国内有统计的女性乳腺癌患者采用保乳手术的比例仅为10.6%，两者比例竟然相差六倍之多!

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。

“这个对比数据让我们自己也感到很是震惊。造成这种现象的原因是多方面的，既包括了用药资源和医疗水平方面的差距，也包括了医疗理念上的不同。”量子健康CEO陆奕表示，对于乳腺癌选择“保乳”与“切除”治疗的差异，不仅仅体现在身材外观上，还会造成女性未来在生活质量上的巨大差异。

中美差异或因国人更信“一刀切”

德州大学安德森癌症中心乳腺肿瘤外科主任 、美国乳腺外科医师协会主席Kelly Hunt 教授表示，在美国，特别是对于早期的乳腺癌患者，除非有证据显示患者存在乳腺癌高危因素(如基因学检测存在突变)或患者病灶过于广泛的情况，大多数医生和患者都会倾向于保乳治疗。

纽约大学长老会医院乳腺外科医生Margaret Chen M.D.则透露，除了总体数据对比之外，一个值得玩味的数据是，一项针对东方人群的乳腺癌研究数据显示，相对中国90%左右的患者选择乳房切除术的比例，在美国的华裔患者中，选择乳房切除术的接近50%，这一比例大大低于中国国内数据，但又明显高于全美的比例。

相对应地，在中国，有九成左右的乳腺癌患者选择乳房全切手术，很大程度上是受到了一些诸如“手术做的越大治疗效果就越好”之类错误观念的误导。在病人存在这样的想法的前提下，医生往往也会为了减少麻烦而同意病人采取乳房切除手术。从另一方面来说，做了保乳手术的病人大都需要进行术后放疗，接受切除的患者则不需要，这或许也转载经济支出和麻烦程度方面对中国患者形成了一定的影响。

注：Mastectomy为全切手术;BCS为保乳治疗;SLNB为前哨淋巴结活检

“切”、“保”并无显著差异 改变现状尚需共同努力

中美保乳比例差异巨大，其原因是复杂的。客观上说，中美两国在癌症药物的基础条件上就存在着差距。比如嘻嘻化疗方案中所使用的帕妥珠单抗药物，就并未在中国国内上市，中国医生即使有所了解，也无法提供给病人使用。

不久之前，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师柳光宇教授就曾经撰文指出：所谓的保乳手术会增加复发风险，完全就是一个误区。换句话说，乳腺切除手术，绝非范围越大越好。事实上，配合放疗，一般乳腺癌患者的复发风险能降到10%左右，而即便进行全乳切除，也仍然存在2-5%的复发率。与这样的复发率的差异相比，预防远处转移要重要得多。

哥伦比亚大学医学院纽约长老会医院乳腺外科主任 Sheldon Feldman 副教授也表示，从他过去15年的经验来看，保乳手术和乳房切除手术的转移率和远期生存率几乎是一样的，两者的复发率并无显著性差异。患者完全可以通过定期复查及辅助检查去发现早期的复发病灶，争取做到早期治疗。

乳腺癌早期症状

1.肿块：患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。

乳腺癌多发生在乳房的上半部，约占50%以上，其中又以外上象限发病最多，与乳房外上腺叶较多有关。

乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现，1cm以上肿块，容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下转移。

2.疼痛：绝大多数患者无明显疼痛感觉，少数患者以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。

3.乳头溢液：乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。

4.乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。

5.乳头改变：正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。

6.乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。

近年来，中国国内的乳腺癌发病越来越呈现年轻化的趋势。对于中、青年女性来说，是否切除乳房，对个人生活的影响差异无疑是巨大的。上海某三甲医院一位青年乳腺外科医生表示，随着近年来国际交流的日益推进，不少国内医生其实也开始了解到乳腺癌治疗“一刀切”的危害性，但要改变这种局面，需要多方面的努力：“除了医生要勇于学习和接受更新的医疗知识之外，病人也要尽可能避免受到传统错误观念的误导。当然，也希望我们国家在药物研发和引进上能够越来越接近世界一流水平，那么，乳腺癌患者才有希望得到更为人性化的治疗。”

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