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为何有人胚胎又少又差?

发布日期:2022-04-24    作者:昭远制药    

许多不孕夫妇,将试管婴儿作为生育的“最后一根稻草”,但还是会有少数夫妇,明明取卵当天可拿到令人满意的卵子数,经过3-5天的体外培养,最后可利用的胚胎数还是寥寥无几,那是什么原因呢?


进入试管婴儿周期,完成取卵手术后,不孕夫妇满怀希望地期盼着把胚胎早日放到子宫里去,可是其中有很少的夫妇却得到失望的结果,有的是精卵没有受精,有的胚胎数量少很多,甚至有的没有可移植的胚胎。为什么会遇到胚胎又少又差的情况呢?为什么没有胚胎移植呢?我们一起来看一看出现这些情况的原因。


一、 卵子不熟


获得成熟的高质量卵子,对于受精来讲极为重要。无论体外受精是第一代IVF还是第二代ICSI,都无法使未成熟的卵子受精。


成熟的卵母细胞是指已完成第一次减数分裂并排出第一极体的卵子。当促排卵所得到的卵子处于GV或MⅠ的未成熟期,是无法受精的。通常试管婴儿获得的卵子中,有80%应该是成熟卵,受精率能达到70-80%。如果卵子成熟度低于70%,就说明不成熟卵多了,也许和促排卵方案有关。但是,如果不成熟卵占了大部分,甚至全部不成熟,就说明卵子的发育出了问题,有的问题是先天性的缺陷,有的则是卵巢局部的环境不利于卵子生长。


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二、 异常受精


异常受精是指试管婴儿体外受精过程中,受精卵不是表现为正常的雌雄双原核和2个极体,而是要不没有原核,要不1个原核,或者3-n个原核,这些就是异常受精,发生率为5%-15%。异常受精的受精卵一般不能正常发育,即使有些能发育成胚胎,移入宫腔内也会自然流产,或胎儿染色体畸变。


异常受精的原因可能是卵子有问题,质量不好,或者基因缺陷,也可能是精子的问题,这些异常很难诊断,只能通过卵子和精子的形态、患者夫妇既往的生育史、不孕史等逐一推测判断。有一种情况是多于90%的卵子都受精异常,而且反复发生,可能属于卵子的一种先天性的基因缺陷所致。


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(正常受精图)


三、 受精失败


IVF或ICSI后,观察卵子16-18h,如果所有卵子都未见原核形成,继续培养也未发生卵裂,称为受精障碍。受精失败原因复杂,有的发生在部分卵子,有的则是全军覆没,发生率在IVF周期<5%,ICSI周期<3%。如果在第一代试管婴儿(IVF)受精率<20%,称为受精率低下,假如本周期没有怀孕,下一个周期就会改成第二代试管婴儿(ICSI),“强迫”卵子受精,通常会有好的怀孕结局。但是如果全部卵子都不受精,改成第二代了还是不能受精,问题就大了。


四、 卵裂异常


正常情况下精卵受精后第2天或第3天,胚胎就会分裂形成4细胞期和8细胞期胚胎,如果卵裂过程中出现各种异常,例如胚胎分裂细胞数少、卵裂不均匀、碎片多等,评分低下,有的甚至达不到可移植的级别标准,就放弃移植了。


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出现以上情况有什么改善措施呢?


1、医生和胚胎师会根据卵子、精子、胚胎发育的各种异常情况,仔细分析原因,调整助孕计划,有的改变促排卵方案,有的改动授精方式,有的增加激活卵子和精子的措施等等,观察第2个周期的情况,看是否有所改善。


2、有的反复没有可移植胚胎的情况,医生怀疑是否女方或男方存在先天性基因缺陷的问题,需要进一步的遗传咨询。医生会仔细分析夫妇两人的生育史和家族史,建议做基因筛查。但是有些基因缺陷目前还没有被证实,没有查到阳性结果,也不能完全排除异常,还需要进一步的验证。


3、很极端的反复没有可移植胚胎的情况,找不到明显的原因,基因检查也没有发现异常,甚至不知道是卵子的问题还是精子的问题,医生会仔细研究和讨论这个病例。有时不得不建议做一个供精或供卵试验,看看问题到底出现在哪里。


在试管婴儿的过程中,胚胎的发育就像是“过五关斩六将”,每一步都会淘汰一部分潜力差的胚胎,最后等到能长成宝宝的优质胚胎,这就是不孕夫妇的全部希望,也是我们最大的愿望。

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