临床上促排卵试孕和人工授精的方案很多，有一种大家并不十分熟悉的促卵泡生成素（FSH）低剂量递增方案。它作为多囊卵巢综合征助孕的二线方案，成功率高，风险相对较小，但是对医生的经验要求较高。

促卵泡生成素或称卵泡刺激素（FSH）是卵泡发育必不可缺的激素，它的生理作用是直接促进卵巢内窦前卵泡及窦状卵泡生长，我们平时临床上最常使用的两种口服促排卵药物，克罗米芬和来曲唑，都是通过抑制体内雌激素的水平反馈性促使垂体FSH分泌，从而达到促进卵泡发育目的。

关于药物性FSH

随着科技水平的发展，目前人类已经能够纯化并生产供临床使用的药物性FSH，继而又利用生物工程技术，合成和产生FSH，我们称之为基因重组人促卵泡激素（r-FSH），它们的商品名有果纳芬、普丽康等，但因比口服药物价格昂贵，注射不方便，且需要严密监测排卵，易出现多卵泡发育，导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，大多数只有在IVF/ICSI助孕中使用。

但是临床观察证明，低剂量递增方案使用FSH针剂，可以促进单个卵泡发育，并且获得质量良好的卵泡和内膜，临床的妊娠率较高，而且双胎也可控制在10%以下。

哪类人更适合使用FSH低剂量递增方案

低剂量递增的促排卵方案，原则上可以用于所有的排卵障碍患者，包括：

1、在多次（至少6个周期）使用口服促排卵药物卵泡不发育；

2、下丘脑垂体性的排卵障碍；

3、卵泡发育不良，黄体功能不足的患者；

4、不明原因不孕的女性；

5、配合宫腔内人工授精治疗。

目前专家共识认为该方案更适合顽固性排卵障碍，特别是多囊卵巢综合征（PCOS）患者的二线治疗。

如何使用FSH低剂量递增方案

周期第3～5天开始，r-FSH起始剂量37.5～75IU皮下注射，维持12～14天，起始剂量依据患者年龄、体重、既往促排卵效果等情况个体化决定，第14天阴道超声监测卵泡，如卵巢无直径≥10mm卵泡出现，每天增加半个剂量，每7天复测卵泡，每天增加半个剂量，直至出现卵泡直径≥10mm时，维持该剂量，监测卵泡发育，直到卵泡成熟，直径达到≥18~20mm，给予hCG扳机，行人工授精或指导试孕。

FSH低剂量递增方案与临床妊娠率

目前多数文献支持FSH促排卵临床妊娠率高于其他促排卵药物，国外数据显示采用这种方案联合人工授精治疗，单周期临床妊娠率约20%。2009年～2011年我们在全国23家生殖中心进行了一项FSH低剂量递增方案联合IUI研究，数据显示人工授精的临床妊娠率为21.5%，总体单卵泡发育率56.4%。我院的数据提示该方案的单周期妊娠率达到28.21%，双胎率9.09%。

使用FSH低剂量递增方案注意事项

采用FSH促排卵因其纯度高，患者对药物的敏感性增加，更容易出现多卵泡发育，从而导致卵巢过度刺激和多胎妊娠的发生，患者和医生均需要有足够的耐心，建议严格采用低剂量递增方案并进行严密监测，方案注意事项如下：

1、由于外源性FSH一般需要持续5~7天时间才在体内达到相对稳定的浓度，达到募集优势卵泡的阈值，所以首次剂量观察要耐心坚持到12~14天；

2、继后如果没有优势卵泡，递增半个剂量，一个剂量的用药时间应该至少7天以上；

3、起始剂量应严格控制在37.5~50 IU以内，递增剂量严格限制在半个剂量，避免FSH迅速升高而导致多个卵泡的发育；

4、一旦发生多卵泡发育，通常≥3个优势卵泡时，为了防止多胎妊娠，建议取消周期或转IVF/ICSI治疗。

各种促排卵方案都是通往最终成功妊娠目标的途径，FSH低剂量递增方案更像是当今的高铁，高效、快捷、但费用较其他途径略高，速度与风险并存，对软硬件（如医生的经验，监测的设备）要求较高，因此建议在有经验的医生指导下使用。