近年来高血压患者越来越年轻化，不少育龄男性在服用降压药时，往往会担心，小两口备孕期能服用降压药吗？会不会影响生育？

随着生活水平的提高和生活方式的改变，一些慢性疾病逐渐年轻化，高血压就是其中之一。最新数据表明，中国20~49岁的中青年人群中高血压的患病率已达7.9%~26.8%。不仅影响生育功能，还有潜在的血管意外（脑卒中）、肾衰竭、心力衰竭、冠心病、眼底病变等并发症风险。高血压人群如不及时合理治疗，平均寿命较正常人群缩短15~20年。

我们生殖中心接诊的男性患者中也有部分是高血压患者，他们对于在备孕期是否继续服用抗高血压药顾虑重重，非常纠结，甚至因担心药物对“小蝌蚪”的影响自行停药。前几天就碰到这样一位患者，血压高达196/127mmHg（三级高血压）仍拒绝用药，理由是：我在备孕，服用药物会产生副作用，会影响生育。

高血压会影响生育吗？

一旦确诊高血压病，必须终身治疗，这是医疗界和全社会的共识，高血压对男性生殖功能的影响也是肯定的。以人群为基础的研究表明，高血压男性患者的精液容积、精子活力、精子总数和活动精子计数均低于正常男性。其潜在机制可能是高血压影响睾丸毛细血管，导致睾酮水平降低。高血压男性患者与血压正常的男性相比，其阴茎血流受损和勃起功能障碍的可能性高达两倍。也就是说，高血压男性患者更容易出现勃起功能障碍，这是因为长期高血压会导致血管壁损伤，动脉壁变硬、变窄、功能减弱，由此流向阴茎的血液流量减少。勃起功能障碍是血管受损的早期预警信号，提示患者患心脏病和脑卒中死亡的风险增加。

降压药物对生育有影响吗？

目前已知的对男性有生殖风险的降压药为：（1）醛固酮受体拮抗剂，如：螺内酯（安体舒通），可引起男性性功能障碍、乳房女性化及乳腺痛，停药后症状可消失；（2）噻嗪类利尿药，如：氢氯噻嗪，可导致性欲减退、勃起功能障碍和精子数量下降；（3）β受体阻滞剂，如：普奈洛尔、美托洛尔（倍他乐克），可使男性性功能障碍，性欲下降，其精子浓度、精子总数降低，精子活力减弱，射精功能障碍，血清总睾酮水平下降。近年来有研究证明，β受体阻滞剂类降压药对男性性功能和精液质量有不利影响。

而钙通道阻滞剂的降压药，如：地尔硫卓、维拉帕米，在服用过程中，一般不会引起性功能障碍；普利类和沙坦类药物的降压药、α受体阻滞剂降压药，如哌唑嗪等对男性性功能影响的证据比较少。有相关的回顾性研究表明，沙坦类药物，如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦（代文）等对男性性功能有益，没有不良影响，甚至有明显的促进和改善作用。

对于抗高血压药物的男性生殖风险的相关研究，多数局限于动物和体外研究，研究结果尚存在一些矛盾的结论，需要长期的和大规模的临床研究数据。目前报道的抗高血压药物，大部分是基于动物实验对精子数量和活性的影响，尚未见胎儿致畸的报道，由此可以认为使用抗高血压药物对于胎儿是安全的。

备孕期可以服用降压药吗？

随着育龄男性高血压患病率的上升，高血压和抗高血压药物对男性生殖健康的影响逐渐引起重视。前面文中我们提到，高血压男性患者即使不服用降压药，高血压本身也可能会影响其生育功能，如果血压控制不佳还可能会引起其他更多的风险，甚至危及生命。因此，男性高血压患者备孕期除了改变不良生活方式，清淡饮食，适当减重（肥胖患者），适量运动，可根据自身具体情况，咨询专科医师，决定是否服用降压药。如服药的获益大于风险，建议男性高血压患者备孕期在心内科医生的指导下服用降压药。